ED(勃起不全)

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ED(勃起障害)ってどんな状態ですか?

米国泌尿器科学会(1996 年)のEDの定義によればEDとは「満足のいく性行為に十分な勃起を達成できない、もしくは維持できないこと」となっています。日本におけるEDの有病率は、1998年の白井らの報告によると完全型 ED (常にできない)、中等症 ED)しばしばできない)を合計すると 1130 万人(40 代が 20%前後、50 代が 40%前 後、60 代が 60%前後)と高い有病率を示し、軽症 ED(たまにできない)を含むとそれ以上が ED と報告されています。

また、男性不妊の原因の 20.7%が勃起障害であることも判明してきました。ED の分類は、身体に問題のない機能性と問題のある器質性に分けられます。機能性には心因性と精神病性、器質性は血管性、神経性、内分泌性、陰茎性に分類されるが心理的なものやそれぞれの身体的障害が重複する場合もあります。

1999 年 3 月に phosphodiesterase type5 inhibitor(PDE5inhibitor,商品名;バイアグラ®錠、一般名;Sildenafil) が発売され EDの診断の手順や治療法に変化が現れ、2004 年 6 月には本邦で 2 番目の PDE5inhibitor,商品名;レビトラ®錠、一般名;Vardenafilが発売され、さらに治療法の選択肢が増えました。その後、2007 年 9 月に長時間作用型のPDE5inhibitor,商品名;シアリス®錠、一般名;Tadarafilが発売され、ED治療薬の販売は、右肩上がりに増え、ED 治療は世の中に認知されてきました。

ED の診断はどのように行いますか?

勃起障害であるかどうかの診断は、ED の定義にしたがって行われます。

つまり、「満足のいく性行為に十分な 勃起を達成できない、もしくは維持できないこと」があれば ED といえます。しかし、治療が必要なのは、勃起障 害で本人またはパートナーが困っているか不安を感じている場合となります。勃起障害の程度を簡便に評価するためには問診表が用いられています。

ED 治療薬は種類によって効き方がちがうのですか?

3 種類の ED 治療薬は異なる薬剤ですが、ED 治療薬の作用メカニズムは同じで性的興奮が必要です。

陰茎海綿体平滑筋内の cGMP が出現し cGMP は PDEtype5 により分解されるが ED 治療薬は PDEtype5 を 阻害し cGMP を増やすため勃起の発現および維持を助けます。

ED 治療薬はどのように処方されますか?

ED の治療の第一選択は ED 治療薬である PDE type5 阻害薬)バイアグラ®錠・レビトラ®錠・シアリス®錠)の 内服治療です。

一般医師は、ED の定義に合うか評価し、健康チェックをし、パンフレットを示し説明して処方します。

ED 治療薬は食事の影響をうけますか?

ED 治療薬で食事を食べた直後に内服すると影響がでる場合があります(表3-1)。バイアグラの場合、普通の食事をした場合でも薬剤の吸収が遅れ効果が低下することがあります。

レビトラの場合は、普通食では影響を受けませんが、バター、ベーコン、ウィンナー、マヨネーズ、揚げ物、ナッツ類(アーモンド、ピーナッツ、ピ スタチオ)などの高脂肪食を食べた直後に内服するとやはり吸収が遅れ効果が低下する場合があります。シアリスでは、食事の影響がないと報告されています。

ED 治療薬は飲酒の影響をうけますか?

ED治療薬とアルコールの相互作用はありませんが、たくさん飲酒した場合は効果が低下するケースをよく経験します。

これは ED でない人でもたくさん飲酒したときに性交に失敗する場合と同じことで、飲酒で大脳の性中枢の興奮が抑制されるためと考えられます。性的興奮が抑制されれば ED 治療薬を飲んでいても飲 んでいなくても勃起するのは困難になります。

ED かな、と思ったら早めのご相談を

「ひょっとしたら ED かも??」と思ったら、なるべく早めに対策を考えるようにしましょう。

理由はセックスに不安を抱くことで行為自体を敬遠してセックスレスになってしまったり、中折れするとパートナーに「自身の魅力がないから」「愛がないから」と勝手によからぬ連想をされてしまい結果的に心に傷を付けてしまったり、

失敗を繰り返すことでそれがトラウマになってしまったりと、とにかくEDを放置しておくと徐々にではありますが、凄く厄介な状況になることが多いからです。

放置することでメンタル的な要素も影響してさらに ED の進行が悪化し改善から遠のいてしまうこともあります。

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